打击伤还是摔跌伤？法医和你聊聊这个小难题

发布时间: 2021-08-06 12:26:11 来源: 励志妙语作者: 法医廖小刀栏目: 经典文章点击: 106

2021年11月初，在广东佛山一住宅边发现一个男性死者，家属怀疑他是被人打死的，于是要求解剖。检验发现死者全身上下就头部有一处浅...

2021年11月初，在广东佛山一住宅边发现一个男性死者，家属怀疑他是被人打死的，于是要求解剖。检验发现死者全身上下就头部有一处浅表的头皮损伤，根据解剖检验分析死者是摔跌造成严重颅脑损伤致死。但是家属不服，单单一个损伤，你凭什么说是摔跌碰撞造成，而不是打击造成的呢？这个真是个好问题，为了更好解答这个问题，又让我把书翻出来再温习了一遍，还做了模拟小实验，找了几张图，在这里就简单和大家分享一下。因为有重口味照片，惯例放点其它照片在前面。

首先我们看看摔跌和打击作用在头上时，到底区别在哪里？从物理运动上看，其实摔跌就是一个头部运动，遇到一个固定平面，发生的碰撞减速运动。而打击损伤，可以简单的认为是相对静止的头部，被运动物体撞击，产生加速运动的过程。这两者反应在脑部，由于颅脑在运动中可以认为是相对分离的关系，段时间的巨大速度改变时，受惯性作用，颅脑的运动会相对较颅骨迟，于是就会在受力位置对侧和颅骨的内表面形成摩擦碰撞，造成颅脑损伤，这就是对冲伤。

在实践中发现，减速运动的在颅脑上对冲伤往往会严重过接触受力位置的颅脑损伤，而加速运动造成的对冲伤会明显小于受力位置的脑损伤，甚至在多数打击造成的加速运动损伤中，肉眼观察不到对冲伤。这是不是有点像“隔山打牛”的感觉？怎么修炼成这种神功呢?其实只要你一招势大力沉的招式，例如郭女侠的“排山倒海”把整个拍墙上，也就可以造成隔山打牛的对冲伤了。

而普通的摔跌和打击的区别中，动能和冲击力大小往往是有明显差距的。动能公式E=1/2 mv^2，影响因素除了速度就是质量，同样冲击力F=mg（hgt），这个冲击力实际上也是由速度和重量决定的。而人体质量远远大于打击工具的重量，于是这个摔跌，尤其是高坠或撞击造成的动能和冲击力往往是打击时难以达到的。毕竟就连传说中关二爷的青龙偃月刀也不过八十一斤，像李元霸的铁锤这种兵器在现实中是见不到的。

好了说了两者在力学原理上的不同，在来两种不同损伤会对头部造成什么样的损伤。头部在解剖学上，依次为头皮、帽状腱膜、颅骨、硬脑膜、软脑膜、颅脑。解剖分层图如下：

1-5为头皮结构，6-8为颅骨，10为硬脑膜，13为软脑膜，14-15为脑组织

那么在头皮和帽状腱膜受到外力作用时，当受力时，头皮软组织就会被致伤物和颅骨相会挤压，当挤压的力量超过头皮的应力范围，就会造成头皮的撕裂，形成创口。摔跌的时候头部接触的往往是一个大平面，在没有滑动的情况下，由于受力面大，头皮撕裂不严重，表现在头皮上的创口往往很不明显，甚至只是形成一个皮下出血。而打击对应的头皮受力面由打击工具的接触面决定。以典型的金属锤击伤为例，往往会由于打击物质地坚硬，和作用之下，头皮软组织会有严重的撕裂伤，甚至有组织挫灭的情况（甚至可以通过创口看见颅骨）。

典型的摔跌形成的头皮创口，伤口较小，周围伴擦伤

典型的打击形成的星芒状头皮创口

同样在颅骨上，两者都是造成颅骨向受力方向向下变形，如果作用力足够大，而颅骨变形超过它本身的应力结构，颅骨就会骨折。我们可以用鸡蛋模拟颅骨在摔跌和打击的损伤区别，在5厘米高的地方摔下，鸡蛋壳的破碎情况是如下，接触面破裂呈类椭圆形，碎片较大，破裂口周围延长线较长呈放射状，而用铁质钥匙打击造成的破损，破损位置局限，凹陷明显，边缘有明显的细小裂片，破损延长线与受力方向一致。

硬质桌面上的摔跌的鸡蛋壳破损，严重的摔跌颅骨骨折和这个是类似的

铁质钥匙击打造成的鸡蛋壳破损

在人体上摔跌时，同样由于接触面大，在有头皮衬垫的情况下颅骨局部变形形成凹陷性骨折的不多，多数出现线行骨折，或者颅骨骨缝分离，有时候骨折会出现放射状，如果是高处坠落的摔跌甚至会出现颅骨整体变形，颅骨发生爆裂，想知道模拟效果，大家买个西瓜往地上一摔就差不多了。而打击的时候，往往接触面较小，颅骨局部变形明显，容易形成凹陷性骨折，典型的锤击伤会在凹陷性骨折的造成细小骨质碎片挤压现象，同时打击造成的损伤有时候会出现毛发嵌入骨折缝隙中的现象。我知道大家是不满足于看鸡蛋的，那么下面真的图来了，下图为人体头部解剖图，预警。

……

摔跌形成的颅骨整体变形骨折，骨折线呈放射状

打击造成的颅骨凹陷性骨折，注意骨折缝隙中有毛发嵌入

对于颅骨下的组织，颅骨在变形的过程中，会挤压硬脑膜，同时颅骨骨折的锐利边缘会划破造成硬脑膜血管的撕裂，如果伤者短时间不死就会形成硬膜外血肿。当力更大一些的情况下，颅骨变形更多就会导致对应位置的脑组织损伤，典型的是对应脑组织的挫伤，同样如果伤者短时间不死，而脑组织表面的软脑膜血管破裂就会形成的硬膜下血肿。在打击造成的损伤中，打击位置的脑组织也会因颅骨变形挤压形成挫伤甚至裂创，而对应的对冲伤往往由于动能不足，往往难以形成肉眼可见的对冲伤。相反在摔跌尤其是坠落摔跌中由于颅骨局部变形不明显，往往直接受受力点位置并不明显，反倒是由于减速运动作用，对侧脑组织的对冲伤会明显重于受力点的脑损伤。