我是一名法医，接触到的多是非自然死亡案例。

某日，辖区内一名51岁男子在卧室中莫名昏迷，送急诊后，抢救无效死亡。

死者生前有少量呕吐，送医院抢救时表现出肺水肿、急性心衰的症状。

急诊的医生怀疑是中毒，担心是有人投毒所致，所以赶快报了警。

是否真的中毒？我们开始了现场搜索。

死者的死亡时间是下午三点左右，那时早已过了午饭时间。我们仅在垃圾桶中提取到部分午饭残渣。

在检查死者卧室时，我们还在书桌上发现了一个没有喝光的酒杯，以及有少量白酒的小酒瓶。

这些现场的食物都被送去毒化实验室化验，随后我对死者的尸体进行了检验……

尸表检查：在死者全身未发现外伤，只有双肘部有片状的棕褐色丘疹，表面有银白色鳞屑，符合银屑病的表现。

解剖发现：死者脑组织轻度水肿，肺部气管有粘液，呈现出轻度的肺水肿，其余脏器肉眼未见其他损伤。

组织病理学：肝细胞和肾小管上皮细胞有坏死，局灶性心肌纤维颗粒状崩解，肺水肿，局灶性肺出血。

毒化检测：胃内容物和血液中有斑蝥素，现场提取的酒瓶和酒杯中也均含有斑蝥素。

酒中含有的毒素，与死者体内的毒素以及身体检查相吻合。

综合以上各种检验，我们判断死亡原因是：斑蝥素中毒致急性呼吸循环衰竭。

经详细询问和多方调查，我们理清了死者死亡的大概。

死者患有银屑病，为治病独自到村里的无证中医处就医。该无证中医给死者开具了自制的“斑蝥药酒”，告知死者内服外用。

这瓶100ml的斑蝥药酒瓶中，大约泡了3g南方大斑蝥。而炮制后的大斑蝥，一般含有自身重量1.98%的斑蝥素[1]，按照这个比例推算，酒中含有的斑蝥素含量约为59.4mg。

根据研究，斑蝥中毒主要是由斑蝥素所致，人体口服斑蝥素的致死量为10-60mg[2]。

而小酒瓶中的酒所剩无几，死者应该是摄入了过量的斑蝥素，导致死亡。

因该医生没有行医资格证，且收取费用，案件最终定性为非法行医致人死亡。

提起斑蝥，很多人都觉得很陌生，其实，我们在中学的课本上有见到过。

鲁迅先生的《从百草堂到三味书屋》，这篇文章中就提到过斑蝥：“倘若用手指按住它的脊梁，便会啪的一声，从后窍喷出一阵烟雾。”

斑蝥其实是一种剧毒中药，来自芫青科动物南方大斑蝥（Mylabris phalerata Pallas）或黄黑小斑蝥（Mylabris cichorii Linnaeus）的全虫。

在2021年版《中国药典》上记载：斑蝥，辛，热；有大毒。归肝、胃、肾经。功能主治：破血消癓，功毒蚀疮，引赤发泡，用于癓瘕肿块，积年顽癣，瘰疬，赘疣，痈疽不溃，恶疮死肌。

（图片来源：网络）

斑蝥用量为：0.03～0.06g，炮制后多入丸散用。外用适量，研末或浸酒醋，或制油膏涂敷患处，不宜大面积用[3]。

斑蝥在传统中医中可作药用，但是因为有毒，用量极小，仅在0.03-0.06g。

而上文的死者，斑蝥用量为3g，已经接近正常用量的100倍，于是直接导致中毒，引发急性肾功能衰竭、呼吸循环障碍和多器官功能障碍而死亡。

民间经常采用各种各样的中草药泡酒，而人们容易误用到有毒的中草药，导致中毒。并且，自行泡制药酒，药效不明，可能不对症，也可能对身体产生损害。大家切勿尝试，以防意外。

此外，上文中死者如果当时选择去正规医院就诊，而不是去找无证医生，悲剧也不会发生。

他患的银屑病虽属疑难杂症，目前还没有根治手段，复发率较高。但也可以通过正规的药物治疗、物理治疗等缓解症状，减少复发和并发症[4]。

因此，当身体出现疾病时，千万不要相信江湖游医、无证“神医”，更不要盲目寻求“根治”，必须到正规医院接受正规诊治。

这才是对自己负责，对家人负责。

审稿专家：唐贵华 |中山大学药学院生药与天然药物化学副教授

参考文献

[1]王一硕, 赵丽娜, 张振凌. 不同批次中药斑蝥炮制前后总斑蝥素含量的比较研究[C]// 全国中医药新技术,新成果,新经验学术交流会. 中华中医药学会, 2021.

[2]王诺琦,张莉,杨秀颖,杜冠华.动物类有毒中药“毒”的历史认识及现代研究[J].医药导报,2021,38(11):1425-1430.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典:2021年版[M].北京:中国医药科技出版社,2021.

[4]王明星, 王燕, 赵京霞,等. 银屑病发病机制研究进展[J]. 辽宁中医杂志, 2021, 44(6):1334-1338.